測定機レンタル申込受付係
  1. 本人確認が取れてからのレンタル開始となります。
  2. 各記入欄に必要事項のご記入をよろしくお願い申し上げます。
  3. レンタル申込確認の為、弊社担当者から、メール・電話・FAX等で、 連絡させて頂きます。
*は必須項目です
*測定機の種類 ※御希望の機種にチェックして下さい。
レベルチェッカーLF965(4K/8K測定)
レベルチェッカーLCV3(BER同時測定)
ケーブルアナライザーDSX-5000
光測定用モジュールCFP-QUAD(MM,SM)
ユニット+モジュールDSX-5000QI
ケーブルアナライザーDTX-1800
*お名前 ※御担当者様の氏名を御記入お願いします
会社名 ※御社の会社名を御記入お願いします
*メールアドレス ※mailは半角英数字での御記入お願いします

(再度入力)
*電話番号(固定電話) ※携帯の電話番号では受付できません
FAX番号 ※FAXがある場合、必ず番号の御記入お願いします
*御住所 ※現住所の御記入お願いします
メッセージ ※上記の内容以外のメッセージ

※横の送信ボタンで送信
固定電話で連絡が取れにくい方は、 後ほど携帯電話の番号もお伺いして、 連絡させて頂きます。 個人情報の取扱いについて
  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認の為のみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。
SSLとは?

当サイトのお問い合わせページは、
SSLで保護されているので、
お問い合わせなど
安心して送信することができます。
※前のページに戻るボタン
・このページを閉じる場合は、下のボタンで閉じれますが、
 このフォームに入力途中の場合は、押さないで下さい。
※このページを閉じるボタン